Inicia su padecimiento actual posterior a recibir múltiples heridas por arma de fuego en domicilio (hora desconocida), por lo que es trasladado al hospital de Juárez, quienes realizan traslado a nuestra unidad posterior a realizar intubación. A su llegada el paciente se encuentra con uno de VMI.

A la fecha de 20/10/24 cursando 3er día de estancia intra hospitalaria con los siguientes diagnósticos: Herida por arma de fuego en cráneo y región cervical + TCE severo Marshall VI (hemorragia intraparenquimatosa/hemorragia subaracnoidea Fisher l) + Hipertensión intracraneal + Fístula de LCR + Neumotórax traumático post-punción resuelto (CVC) PO SIP derecho + Fractura multifragmentaria de huesos frontales/etmoidal/maxilar derecho/ala mayor izquierda del esfenoides (hemoseno frontal/maxilar/etmoidal).

Bajo apoyo de VMI con inestabilidad hemodinámica Valorado en urgencias bajo sedación profunda con Propofol y midazolam.

Para valoración neuroquirúrgica ante lesión de alto riesgo de condicionar hipertensión intracraneal y que amerita craniectomía descompresiva frontal bilateral para condicionar mejoría de datos de cráneo hipertensivo. Actualmente se inicia manejo con medidas antiedema y reanimación hídrica relacionada a LRA e hígado de choque sin previo manejo en departamento de urgencias.

A valoración secundaria en urgencias se identifica fractura multifragmentada de húmero en tercio medio, se observa bala en miembro torácico y fractura de radio en tercio distal. Se evidencian múltiples fractures en TAC de cráneo simple asociados a hemorragia intraparenquimatosa frontal bilateral sin disrupción a sistema ventricular y hemosenos frontales/maxilar/etmoidal).

Ante hallazgos por TAC de cráneo fue valorado por departamento de neurocirugía quien con relación a GCS mínimo de 4 puntos se consideró de mal pronóstico y sin criterio de manejo neuroquirúrgico. Se colocó CVC yugular derecho por departamento de urgencias sin guis por US condicionando neumotórax traumático derecho que ameritó colocación de SIP derecha con corrección del mismo en control radiográfico

Valorado por traumatología quien evidencia fractura expuesta disfisiaris de radio izquierdo en tercio medio multifragmentada con fractura multifragmentada de tercio distal de húmero izquierdo; sin embargo, con relación a situación clínica actual se difiere manejo por servicio de traumatología y se solicita interconsulta hasta mejoría de condiciones clínicas.

Fue valorado por servicio de cirugía maxilofacial igualmente diferido por situación actual hasta revaloración por neurocirugía o traslado a HU.

Hemorragia activa, con presencia de apósito con gasa estéril y Tegaderm, se observa herida en región temporal de lado izquierdo de aproximadamente 1 cm de diámetro mayor de bordes irregulares abarcando planos profundos sin presencia de hemorragia activa con presencia de apósito con gasa y Tegaderm, presenta puntillas nasales, con presencia de equimosis y edema orbitario bilateral de aproximadamente 1.5 cm.

A la fecha de 26/10/2024

Paciente de la tercera década de la vida, hemodinamicamente estable, con diuresis en los últimos dos turnos de 500 cc aproximadamente, bajo dieta especial.

Actualmente con oxígeno, puntas nasales saturando 99% con parches en sitio de afrontamiento en herida bilaterales sien presenta quemosis en ambos parpados con edema palpebral proptosis con quemosis bilateral hiposfagma con pupila derecha dilatada fija izquierda 4 mm fija con desprendimiento de conjuntiva lado izquierdo ,con gasa en sitio de herida en cuello y en brazos con férula en miembro ciclo izquierdo con edema en miembro torácico derecho probable posicional campos limpios bien ventilados abdomen plano depresible con sonda Foley, vendaje en miembros pélvicos neurológicamente verbaliza incoherente e incomprensible tolera dieta reflejo presión presente lado derecho interactúa con su esposa al aceptar comida y negando con la cabeza cuando no quiere moviliza ambos miembros pélvicos da impresión de ojo congelado lado derecho izquierdo difícil exploración pero probable queratitis.

Paciente masculino de 26 años, edad aparente igual a la cronológica, con fecha de ingreso 18/10/2024 diagnostico ingreso herida por arma de fuego + en cráneo cuello lado izquierdo brazo izquierdo fractura de pared anterior y posterior de seno maxilar + fractura de complejo orbito cigomático bilateral + fractura de pared medial y techo de orbita bilateral + TCE severo + neumotórax + fractura de humero y radio izquierdo + fracturas de cráneo

se colocó catéter central presento neumotórax y se colocó SIP la cual se retiró ya estuvo internado en UCIA y posteriormente pasa entubado a piso siendo valorado por cirugía maxilofacial que indica que hasta mejorar evolución decidirá manejo quirúrgico siendo valorado por cirugía general colocación SIP derecha valorado por traumatología que programará a rafi.